[공부하기]femur neck fracture

1. 골절의 분류

⚫ pauwels 의 골절각 방향에 따른 분류

⚫Garden의 골절편 전위에 따른 분류

 -type1 : 전위가 없는 불완전 혹은 감입 골절

 -type2 : 전위가 없는 완전 골절

 -type3 : 부분적인 전위가 있는 완전 골절

 -type4 : 전체적인 전위가 있는 완전 골절

2. 수술적 치료

⚫Garden typeⅠ&Ⅱ

 - Multiple lag screw

 - Sliding hip screw

⚫Garden type Ⅲ&Ⅳ

 - BPHA(hemi-arthroplasty)

 - THRA(total hip arthroplasty)

 ⚬ Multiple lag screw

 - 3개 정도의 핀을 서로 평행하게 삽입

 - 보통 close reduction으로 외과적 절개 부위가 작다

 - AVN risk가 낮다

 ⚬ Sliding hip screw

 

 - 기저 경부 골절로 골다공증을가진 노인, 경부의 외측 피질 골의 골절이 있는 경우시행

 - open reduction으로 수술 절개 부위가 크다

 - multiple screw 고정술보다 수명이 짧고 AVN risk가 높다

 - Rotational malalignment(회전 부정정렬)이 발생할 수 있다

 ⚬ BPHA(hemi-arthroplasty)

 - 비구 쪽 관절 연골의 손상이 없어 대퇴골 두만 치환하는 수술 방법

 - 수술 후 조기 운동 및 체중부하 가능→노령 환자에서 발생하는 여러 내과적 문제 감소

 - 내고정술 시행 후 발생할 수 있는 불유합이나 재수술방지

 - AVN방지

 ⚬ THRA(total hip arthroplasty)

 - 고관절의 전부, 즉 골반 골의 비구와 대퇴 골두를 모두 인공 삽입물로 바꾸는 수술

 - 불유합이나 인공관절 반치환술이 실패하였을 경우, 골절이 되기 전부터 고관절 질환이 있는 경우 시행

 - 수술 후 기능이 우수

 - 수술 시간 및 출혈 등을 고려하여 전신상태 불량 환자, 고령의 경우 bipolar선호

 - biopolar에 비교적 탈구가 잘된다